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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍包括哪些項目(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍)
發(fā)布時間:2025-02-10 17:30:01

  2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已經開始繳費了,繳費標準為每人320元。在2021年12月31日前參保繳費的居民,可在2022年1月1日至2022年12月31日正常享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。

  一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇。

  1、普通門診。2022年參保居民在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,報銷范圍內不設起付線,報銷比例為60%,一個待遇享受期內累計最高支付限額為每人360元;納入“兩病”保險范圍的參保居民,“兩病”門診用藥不設起付線,在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)和村級醫(yī)療機構報銷范圍內報銷比例為60%,一個待遇享受期內累計最高支付限額為每人200元。

  2、門診慢性病。目前我市有27種門診慢性病,參保居民通過慢性病鑒定后,發(fā)生的符合相關法規(guī)的門診慢性病醫(yī)療費用不設起付線,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

  3、重特大疾病。符合我省、市重特大疾病標準的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設起付標準。重特大疾病住院病種有33種,在限價標準內的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金按比例支付,支付比例分別為:縣級醫(yī)療機構80%、市級醫(yī)療機構70%、省級醫(yī)療機構65%;重特大疾病門診病種有7種、門診特定藥品有93種,限額標準內符合相關法規(guī)的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,支付比例為80%。

  4、住院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機構)起付標準150元,報銷比例90%;縣二級或相當規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院起付標準400元,400-1500元報銷比例63%、1500元以上報銷比例83%;市二級或相當規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院起付標準500元,500-3000元報銷比例55%、3000元以上報銷比例75%;市三級醫(yī)院起付標準1200元,1200-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省二級或相當規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院起付標準600元,600-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省三級醫(yī)院和省外醫(yī)院起付標準2000元,2000-7000元報銷比例50%、7000元以上報銷比例68%。最高支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。

  二、大病保險:參保居民一個保險年度內發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含法定的門診慢特病、門診特定藥品等限價、限額結算的醫(yī)療費用)經基本醫(yī)療保險報銷后,個人負擔的保險范圍內醫(yī)療費用超過1.1萬元以上部分,由大病保險資金按以下比例報銷:1.1萬元—10萬元(含10萬元)部分,按60%的比例報銷;10萬元以上部分,按70%的比例報銷。最高支付限額大病保險年度內最高支付限額為40萬元。

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