一、門診醫(yī)療保險報銷范圍
門診醫(yī)療保險的保障范圍包括重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、**增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、
白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。
診基本醫(yī)療保險制度確立后，門診掛號費、門診診查費、注射費(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單獨設(shè)立藥事服務(wù)費，不再執(zhí)行合并的原項目收費標(biāo)準(zhǔn)。而這些一般診療費，今后均可用市民的醫(yī)?；饋碇Ц?。
【溫馨提示】參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量，急性疾病不得超過3日量，普通慢性病不得超過7日量，患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，不得超過30日量。門診、急診所發(fā)生的基本醫(yī)療費用在個人帳戶中劃扣，個人帳戶不足支付時，由參保人員個人自付。
二、職工醫(yī)保門診報銷比例：
在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。
如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
門診特殊病種報銷比例
職工醫(yī)保：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
門診特殊病種目前為12個病種
1、惡性腫瘤;
2、尿毒癥門診腎透析;
3、組織器官移植后門診治療;
4、臟器功能衰竭癥(心、肺、肝、腎);(5)腦血管意外恢復(fù)期;
5、高血壓病三期(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;
6、糖尿病(合并感染或者心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);
7、慢性再生障礙性貧血;
8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);
9、重癥精神障礙性疾病;
10、血友病;(12)慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。(17年某地數(shù)據(jù))