個(gè)人社保住院怎么報(bào)銷
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報(bào)銷。
住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用;
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
異地安置人員結(jié)算程序：
異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;
異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算：
參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院;
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出;
參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。
社保卡住院報(bào)銷流程
流程：
1.在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)候出示社?？ㄗC明參保身份和掛號(hào)。
2.個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，直接便可由社保和醫(yī)院結(jié)算該社保報(bào)銷的部分。
3.只有在結(jié)帳的時(shí)候，自付的部分由自己用社?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付，醫(yī)院報(bào)銷的時(shí)候有個(gè)起付線，也就是說起付錢需要自己支付。
4.超過起付線的部分，才能根據(jù)當(dāng)?shù)厣绫５囊?guī)定報(bào)銷，報(bào)銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的，大概80%。
住院:
1、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
2、住院起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。
3、報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷30萬元。
4、經(jīng)辦流程：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《XXX市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，出院時(shí)醫(yī)院與
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)院社?？ㄔ趺磮?bào)銷
法律分析：就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院出示社保卡證明參保身份和掛號(hào)，不需要自己支付后再報(bào)銷。具體如下：
1、參保人拿社?？ㄈ焯?hào)處掛號(hào);
2、參保人拿掛號(hào)單去科室看病，看完病后開一張藥方繳費(fèi);
3、參保人拿藥方到結(jié)算窗口計(jì)價(jià)，直接便可由社?？ńY(jié)算該社保報(bào)銷的部分;
4、藥方中有些藥品不屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，自付的部分由自己用社?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》
第二十八條 個(gè)人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi);個(gè)人帳戶不足支付的，由本人自負(fù)。
第二十九條 嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)，按下列辦法支付：
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的9%—11%。
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的3—5倍。
(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。對(duì)退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，給予適當(dāng)照顧。
嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。
第三十條 起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
醫(yī)保怎樣報(bào)銷住院的費(fèi)用
1、醫(yī)保報(bào)銷IC卡、身份證復(fù)印件;
2、正規(guī)住院原始發(fā)票;
3、加蓋醫(yī)院印章的醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單;
4、出院證或診斷證明;
5、加蓋醫(yī)院印章的住院病歷復(fù)印件。
6、轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)還需攜帶社會(huì)保險(xiǎn)外地住院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單;
7、異地安置人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)還需攜帶城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請(qǐng)表復(fù)印件;
8、參保人員市內(nèi)住院就醫(yī)還需攜帶醫(yī)院出具的未通過系統(tǒng)結(jié)算的原因證明。
拓展資料：
一、法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。
三、起源發(fā)展
醫(yī)療保險(xiǎn)，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過帶強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金
醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，可追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧。可是他們的工資較低，個(gè)人難以支付醫(yī)療費(fèi)用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來，籌集一部分資金，用于生病時(shí)的開支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，民間保險(xiǎn)在西歐發(fā)展起來，并成為國(guó)家籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要途徑。
住院怎么用社保報(bào)銷流程
社保報(bào)銷指由社會(huì)保險(xiǎn)按比例補(bǔ)償職工居民醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用和工傷治療費(fèi)用的行為。社保報(bào)銷主要包括生育保險(xiǎn)報(bào)銷和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷三部分。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法各地有一定差異。
社保報(bào)銷流程：
首先到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療→住院三個(gè)工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開住院申批單，住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。
如果是外傷的話，還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章，寫好各人情況說明，投保單位情況說明或證明→到社會(huì)勞動(dòng)保障局二樓辦公室報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要以上材料的原件，如果需要再進(jìn)行商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷的，請(qǐng)把以上材料全部再?gòu)?fù)印加蓋上醫(yī)院的章，以備報(bào)商業(yè)險(xiǎn)用。
如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)，兩者只能報(bào)一處。
如有商業(yè)險(xiǎn)的，應(yīng)先報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)商業(yè)險(xiǎn);如先報(bào)了商業(yè)險(xiǎn)，那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不再給予報(bào)銷。
不同住院的原因的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：
1、生病住院：住院三日內(nèi)，憑醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理結(jié)算手續(xù)。
2、發(fā)生外傷住院：住院三日內(nèi)，憑醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，經(jīng)市(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)處稽查科調(diào)查后，符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的，出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理結(jié)算手續(xù);
未調(diào)查清楚或有異議的，出院后攜帶病歷、發(fā)票、結(jié)算單、本人建行存折復(fù)印件等所有證件去市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處進(jìn)行調(diào)查，然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理科進(jìn)行報(bào)銷。
3、發(fā)生門診意外傷害：治療終結(jié)后攜帶門診病歷、發(fā)票、本人建行存折復(fù)印件等所有證件去市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處進(jìn)行調(diào)查，然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理科進(jìn)行報(bào)銷。