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特殊病種門診報銷規(guī)定2022(糖尿病特殊病種門診報銷規(guī)定2022)
發(fā)布時間:2025-02-02 01:20:01

  法律分析:2022年農(nóng)村醫(yī)保報銷標準分為門診報銷標準、住院報銷標準以及大病報銷標準。在村衛(wèi)生室以及村中心的衛(wèi)生室就診會報銷百分之六十,每次就診的處方藥的費用限額是十元,衛(wèi)生院的醫(yī)生臨時補液處方藥費用的限額是五十元。參合人員的門診費用按以下規(guī)定辦理報銷:在合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按25%報銷,門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)藥費用不予報銷。

  參合人員報銷醫(yī)藥費時,應(yīng)持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費單據(jù)原件、門診病歷、處方報銷聯(lián)(門診實行雙處方制)。

  參合人員要于次年度的一個月內(nèi)辦理完畢上年度的報銷結(jié)算,未辦理的視為自動放棄報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)未及時辦理結(jié)算的,補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

  法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》

  第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。

  第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

  第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

重慶居民醫(yī)保2022年報銷比例是什么

  法律分析:居民醫(yī)保一檔參保人員住院政策范圍內(nèi)費用在基本醫(yī)保起付標準以上至支付限額以下的部分,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付:一檔參保人在三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高到50%(原為40%)二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高到70%(原為65%)。二檔參保人在二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高到75%(原為72%)三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高到55%(原為50%)。未成年人在上述基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個百分點。2022年重慶市居民醫(yī)保門診報銷比例為:一級醫(yī)療機構(gòu)60%,二級醫(yī)療機構(gòu)40%,三級醫(yī)療機構(gòu)不報銷。一、2022年重慶居民醫(yī)保普通門診報銷比例門診報銷比例:(1)一級醫(yī)療機構(gòu)60%;(2)二級醫(yī)療機構(gòu)40%;(3)三級醫(yī)療機構(gòu)不報銷。年報銷限額:(1)一檔參保人300元;(2)二檔參保人500元。起付線標準:(1)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標準。;(2)二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為200元;(3)三級醫(yī)療機構(gòu)不報銷。

  法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》 第十二條 用人單位應(yīng)當按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費,記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。職工應(yīng)當按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費,記入個人賬戶無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的,應(yīng)當按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費,分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。

2022年山西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保鰓裂囊腫手術(shù)報銷比例是多少

  診報銷比例是60%。

  參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:

  1、住院治療的醫(yī)療費用;

  2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

  3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

  4、符合規(guī)定的其他費用。重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人,個人不繳費,醫(yī)療保險費全部由政府補助。

2022年新農(nóng)合醫(yī)保報銷比例是多少

  法律分析:如果是在鄉(xiāng)級醫(yī)院就診,醫(yī)療費用超過800的部分,報銷比例是高達90%。其他情況的報銷比例如下:

  門診補償:村衛(wèi)生室就診報銷60%,而醫(yī)院級別越高報銷比例越低。住院補償:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%,三級醫(yī)院報銷30%。

  大病補償:一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元以下,則不設(shè)起付線。而省三級醫(yī)院補助比例提高到了55%。肺癌等近12種疾病,新農(nóng)合補助最高達到70%。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分〈即有效醫(yī)藥費用〉。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。

  法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》

  第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。

  第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

  第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

居民醫(yī)保報銷比例2022年

  法律分析:1、普通門診。2022年參保居民在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,報銷范圍內(nèi)不設(shè)起付線,報銷比例為60%,一個待遇享受期內(nèi)累計最高支付限額為每人360元;納入“兩病”保險范圍的參保居民,“兩病”門診用藥不設(shè)起付線,在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和村級醫(yī)療機構(gòu)報銷范圍內(nèi)報銷比例為60%,一個待遇享受期內(nèi)累計最高支付限額為每人200元。

  2、門診慢性病。目前我市有27種門診慢性病,參保居民通過慢性病鑒定后,發(fā)生的符合相關(guān)法規(guī)的門診慢性病醫(yī)療費用不設(shè)起付線,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

  3、重特大疾病。符合我省、市重特大疾病標準的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設(shè)起付標準。重特大疾病住院病種有33種,在限價標準內(nèi)的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金按比例支付,支付比例分別為:縣級醫(yī)療機構(gòu)80%、市級醫(yī)療機構(gòu)70%、省級醫(yī)療機構(gòu)65%;重特大疾病門診病種有7種、門診特定藥品有93種,限額標準內(nèi)符合相關(guān)法規(guī)的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,支付比例為80%。

  4、住院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))起付標準150元,報銷比例90%;縣二級或相當規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院起付標準400元,400-1500元報銷比例63%、1500元以上報銷比例83%;市二級或相當規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院起付標準500元,500-3000元報銷比例55%、3000元以上報銷比例75%;市三級醫(yī)院起付標準1200元,1200-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省二級或相當規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院起付標準600元,600-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省三級醫(yī)院和省外醫(yī)院起付標準2000元,2000-7000元報銷比例50%、7000元以上報銷比例68%。最高支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。

  法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》

  第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

  第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)的方針,社會保險水平應(yīng)當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

  第四條 中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權(quán)查詢繳費記錄、個人權(quán)益記錄,要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。 個人依法享受社會保險待遇,有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費情況。