《我地工傷職工去省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)指南》及《外地工傷職工來長白山地區(qū)就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)指南》
我地工傷職工去省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)指南
一、政策依據(jù)
《吉林省工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)管理辦法(試行)》和《吉林省工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》(吉人社聯(lián)〔2024〕76號)，文件電子版可分別在省社保局和我局網(wǎng)站中查詢。
二、啟動時間
2024年8月1日開始，省內(nèi)各工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)按改造進(jìn)度陸續(xù)上線。
三、人員范圍
在本地參加工傷保險且享受待遇狀態(tài)正常，已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)，異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請備案。經(jīng)審核通過后，可享受異地門診和住院直接結(jié)算服務(wù)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對備案人員的資格進(jìn)行審核并實行動態(tài)管理。
四、備案流程
工傷職工或近親屬到參保地經(jīng)辦窗口現(xiàn)場申請，按要求填寫、提交相關(guān)材料。
五、所需要件
根據(jù)不同業(yè)務(wù)場景，需要分別提供相應(yīng)材料。
異地醫(yī)療(康復(fù))輔助器具備案所需要件
異地配置輔助器具備案所需要件
注意事項：
1. 省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期最長不超過6個月，有效期內(nèi)可在轉(zhuǎn)診對應(yīng)醫(yī)院多次就醫(yī)。有效期結(jié)束后仍有省內(nèi)異地就醫(yī)需求的，需重新辦理登記備案，否則發(fā)生的費(fèi)用不予支付。
2. 省內(nèi)異地長期居住(工作)工傷職工備案長期有效至喪失備案條件止(如居住證到期、工作地變更等情況)，如需變更或取消備案，原則上需距上次備案滿3個月;
3. 備案有效期內(nèi)，可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
六、就醫(yī)和結(jié)算管理
1. 備案審核通過后，工傷職工可持社?？?或電子社?？?到就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并遵守就醫(yī)地就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。
2. 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)，統(tǒng)一執(zhí)行本省工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目、輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。
3. 省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到參保地外就醫(yī)途中所需的交通食宿費(fèi)不納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)政策規(guī)定審核報銷(省內(nèi)異地長期居住或工作的工傷職工不享受此項待遇)。省內(nèi)異地就醫(yī)住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)逐步納入直接結(jié)算范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照全省定期待遇調(diào)整政策執(zhí)行。
4. 工傷職工應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)前完成備案登記，未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非備案協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。
外地工傷職工來長白山地區(qū)就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)指南
一、政策依據(jù)
《吉林省工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)管理辦法(試行)》和《吉林省工傷保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》(吉人社聯(lián)〔2024〕76號)，文件電子版可分別在省社保局和我局網(wǎng)站中查詢。
二、啟動時間
2024年8月1日開始，長白山地區(qū)工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)按改造進(jìn)度上線?，F(xiàn)有可直接結(jié)算的協(xié)議機(jī)構(gòu)名單為：
三、來長白山地區(qū)就醫(yī)和結(jié)算管理
1. 異地工傷職工需先在參保地進(jìn)行備案申請，審批通過后，按我地區(qū)工傷保險管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行就醫(yī)。備案有效期內(nèi)如變更協(xié)議機(jī)構(gòu)，請到我局經(jīng)辦窗口辦理。
2. 協(xié)議機(jī)構(gòu)在辦理直接結(jié)算時，會通過信息系統(tǒng)實時核驗工傷職工備案信息的有效性。如備案失效，則無法直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
3. 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)，統(tǒng)一執(zhí)行本省工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目、輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。
4. 省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到參保地外就醫(yī)途中所需的交通食宿費(fèi)不納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)政策規(guī)定審核報銷(省內(nèi)異地長期居住或工作的工傷職工不享受此項待遇)。省內(nèi)異地就醫(yī)住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)逐步納入直接結(jié)算范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照全省定期待遇調(diào)整政策執(zhí)行。
5. 在我地工傷就醫(yī)(康復(fù)、輔具配置)期間，請遵守我地就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范及相關(guān)政策。如有相關(guān)服務(wù)訴求或意見建議，請聯(lián)系我局，0433-5759003。